Optilabov Admiral Health med top rešitvami za odkrivanje prevar

Avtor Matej Mušič — 17.05.2015
Komentiraj!
Celent, eno izmed vodilnih raziskovalnih podjetji za področje finančnih storitev na svetu, je izdal poročilo, kjer predstavlja svetovne TOP ponudnike IT rešitev na področju odkrivanja prevar v zdravstvenih zavarovalnicah. V izbor trinajstih ponudnikov je vključena tudi slovenska rešitev.
Optilabov Admiral Health med top rešitvami za odkrivanje prevar

Optilabov Admiral Health med top rešitvami za odkrivanje prevar (Vir: HubSpot.com)

Optilabova rešitev Admiral Health je vključena med 13 top svetovne sisteme za odkrivanje prevar v zdravstvenih zavarovalnicah.

Ameriško združenje American National Healthcare Anti Fraud Association opozarja, da goljufije ali prevare in nepravilnosti predstavljajo 3% do 10% stroškov v zdravstvu. Situacija v Evropi ni nič manj zaskrbljujoča. Britanski NHS Counter Fraud Service pojasnjuje, da prevare in nepravilnosti v zdravstvu samo na področju EU povzročajo izgube v višini osupljivih 30 do 60 milijard evrov

Celentovi analitiki se zavedajo pomena pravilnega upravljanja z goljufivimi zahtevki, ki predstavlja kritičen proces znotraj delovanja posameznih zavarovalnic. S tem namenom so oblikovali raziskavo, ki se osredotoča na sisteme, ki ponujajo inteligentne rešitve za zgodnje odkrivanje prevar. Ti lahko zavarovalnicam pomagajo znatno izboljšati razmerje med škodami in premijami ter ublažiti stroške prevar.

13 izbranih IT ponudnikov, ki niso bili omejeni na določeno geografsko območje, Celentovi analitiki predstavljajo na podlagi enakih kriterijev, začenši s pregledno tabelo, ki predstavlja posamezno podjetje in ponujeno rešitev. Sistem je nato ovrednoten na podlagi njegove funkcionalnosti za uporabnike, uporabljene tehnologije, procesa implementacije sistema v poslovno okolje uporabnika, cene, podpornega okolja, ki ga ponudnik sistema omogoča, ter drugih relevantnih kriterijev za investitorje. 

O prevarah na področju zdravstvenih zavarovanj in rešitvi Admiral Health 

Kompleksnost procesov v zdravstvenih sistemih in veliko število udeležencev v teh procesih otežuje možnosti nadzorovanja prevar v zdravstvu. Prevare se pojavljajo v različnih oblikah, navadno pa vključujejo različne udeležence, ki tako ali drugače delujejo v zdravstvenem sektorju: pacienti, dobavitelji zdravil in medicinskih tehničnih naprav, ponudniki zdravstvenih storitev itd. Preiskovalci v zdravstvenih zavarovalnicah se v tem oziru ne bojujejo zgolj proti prevaram v ožjem pomenu besede, ampak tudi proti izgubam, ki so posledica anomalij, slabih praks, napak, nepravilnosti, zlorab ali nezadostnega nadzora.

Admiral Health celovito podpira proces upravljanja prevar v zdravstvenih zavarovalnicah.

Tem namreč omogoča vpeljavo proaktivne strategije boja proti prevaram, ki se opira na inteligentne algoritme za detekcijo prevar in možnosti hitrega pregledovanja škodnih zahtevkov, ki temelji na pozorno izbranih, relevantnih informacijah. Admiral Health tako ob podpori

Optilabove ekipe strokovnjakov preiskovalcem omogoča nenehno optimizacijo in širitev procesa upravljanja prevar.

Ugotovitve v Celentovem poročilu, ki še dodatno osvetljuje ključnih akterje na trgu sistemov za odkrivanje prevar za zdravstvene zavarovalnice, odražajo velik potencial slovenskega produkta Admiral Health, kot tudi njegovo neizmerno vrednost v procesu upravljanja prevar.

shranjeno pod: , ,
comments powered by Disqus
Prijavi se na e-novice!
Najbolj brane novice